4月21日，上海市公共衛(wèi)生臨床中心，9名80歲以上老人新冠肺炎治愈，年齡最大者92歲。3月以來(lái)，這里收治的新冠肺炎患者中，不乏90歲以上高齡老人，甚至個(gè)別百歲老人實(shí)現(xiàn)了新冠肺炎治愈。
與此同時(shí)，截至4月21日，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的重型患者160例、危重型患者24例，再次敲響警鐘，奧密克戎不是“大號(hào)流感”，尤其是對(duì)于老齡化程度超過(guò)36%、80歲及以上高齡老人接近83萬(wàn)人、基礎(chǔ)病患者絕對(duì)數(shù)量巨大的上海，為實(shí)現(xiàn)“動(dòng)態(tài)清零”，全力以赴救治重癥患者、千方百計(jì)降低病死率是當(dāng)前重中之重。
重癥救治，是同時(shí)間賽跑，與病魔較量。當(dāng)前，救治壓力如何？怎樣做到關(guān)口前移？記者采訪了國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組上海工作組成員、國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局馬旭東處長(zhǎng)等權(quán)威專家。
重癥數(shù)量破百，“老齡化”城市打攻堅(jiān)硬仗
本輪上海疫情傳播的新冠病毒是奧密克戎亞型變異株BA.2，傳播速度快、隱匿性強(qiáng)，短時(shí)間內(nèi)感染的人口數(shù)量較多，截至4月20日累計(jì)感染者超過(guò)40萬(wàn)例。對(duì)于老齡化程度較高的上海而言，奧密克戎危害不容小覷，一組數(shù)據(jù)體現(xiàn)出了目前的救治壓力：
21日0至24時(shí)，上海新增本土死亡病例11例。平均年齡84.2歲，最大年齡94歲(2例)。11位患者均合并有嚴(yán)重的多臟器基礎(chǔ)疾病，且病情危重，包括冠心病、心功能不全、肝硬化終末期、腦梗、帕金森病、阿爾茨海默癥、尿毒癥等?；颊呷朐汉?，病情進(jìn)展迅速，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。死亡的直接原因均為基礎(chǔ)疾病所致。僅僅在上海市公共衛(wèi)生臨床中心，3月以來(lái)，就累計(jì)收治90歲至100歲老人93名，100歲以上老人5名。
馬旭東：對(duì)于此刻的上海而言，重癥救治是攻堅(jiān)戰(zhàn)中必須啃下的“硬骨頭”、必須攻下的“堡壘”。
目前住院患者中，60歲以上老人占比接近三成。合并基礎(chǔ)疾病的超過(guò)60%，目前在院的1000多名基礎(chǔ)疾病較重的患者中40%以上合并3種以上基礎(chǔ)疾病。主要病種為腎功能衰竭、心腦血管疾病、慢阻肺、糖尿病、腫瘤等。
新冠肺炎重癥的救治本身就有難度，此次醫(yī)療與護(hù)理的工作量和難度大主要源于兩方面：一是上海住院新冠肺炎患者中，不僅基礎(chǔ)疾病重癥患者中35%大于80歲，且80歲以上新冠疫苗接種率不足5%，救治需要多學(xué)科診療和較高的專科治療能力。
二是上海定點(diǎn)醫(yī)院與以往有很大不同，功能上不是單純開(kāi)展新冠肺炎救治的醫(yī)院，而是需要具備對(duì)感染新冠病毒的多種專科疾病患者診療能力的綜合醫(yī)院。比如，須滿足高危孕產(chǎn)婦、新生兒疾病、腫瘤放化療、心腦血管疾病、急診手術(shù)、介入手術(shù)、長(zhǎng)期透析等醫(yī)療服務(wù)需求。以需要血液透析的新冠肺炎陽(yáng)性患者為例，占到目前定點(diǎn)醫(yī)院住院患者中的8%。
生命至上，“一人一策”全力護(hù)佑
不放棄每一個(gè)生命。在這場(chǎng)爭(zhēng)分奪秒的斗爭(zhēng)中，上海正以決戰(zhàn)決勝的心態(tài)，全力護(hù)佑人民的生命健康。
“主戰(zhàn)場(chǎng)”之一上海市公共衛(wèi)生臨床中心，2年多前打響防控疫情“第一槍”，與新冠肺炎作斗爭(zhēng)的戰(zhàn)爭(zhēng)，在這里就從來(lái)沒(méi)有停歇過(guò)。
中心主任范小紅曾帶隊(duì)進(jìn)駐雷神山醫(yī)院，見(jiàn)證武漢按下“啟動(dòng)鍵”，最后一批撤離武漢。如今，她一直戰(zhàn)斗在上海防疫一線?！白铍y忘的是3月13日，我們的病區(qū)都收滿了。經(jīng)過(guò)研判，緊急啟動(dòng)門(mén)急診樓騰空，全院能夠放下手中工作的職工，全部到門(mén)急診樓前的空地上，2個(gè)小時(shí)內(nèi)把新采購(gòu)的每一個(gè)床的螺絲擰上，數(shù)百?gòu)埓惭b配好，緊急放入門(mén)急診樓?！狈缎〖t說(shuō)。
全市統(tǒng)籌，六家醫(yī)院重癥團(tuán)隊(duì)整建制入駐；多地重癥專家盡銳出戰(zhàn)，應(yīng)用前期救治經(jīng)驗(yàn)，目標(biāo)都是千方百計(jì)降低病死率。類似這樣的多學(xué)科、多團(tuán)隊(duì)協(xié)作，在重癥收治中已是常態(tài)。
一位107歲的阿爾茨海默癥患者讓范小紅印象深刻。她的兒子、媳婦都80多歲，一家人同時(shí)患病。老人生活不能自理，和醫(yī)護(hù)人員交流困難；患者基礎(chǔ)病多，一些藥物可能和新冠肺炎治療發(fā)生相互作用；患者生活不能自理，對(duì)于護(hù)士照料其生活也有很大挑戰(zhàn)。醫(yī)院派出精銳力量，開(kāi)展抗病毒治療，包括干擾素霧化吸入、抗病毒小分子藥物、中醫(yī)藥治療等。
這是對(duì)生命的敬畏——4月17日，這位107歲的老人和兒子、媳婦一同出院，回家！
“高齡患者心理狀況焦慮，頻繁起床不利于恢復(fù)，我們會(huì)勸阻讓其臥床休息，同時(shí)進(jìn)行給氧支持。對(duì)基礎(chǔ)疾病治療同步采用合適的方案來(lái)進(jìn)行。對(duì)每一位患者的救治都要全力以赴，‘一人一策’打好重癥救治攻堅(jiān)戰(zhàn)。”范小紅說(shuō)。
馬旭東：當(dāng)下，多地重癥醫(yī)療隊(duì)全力以赴，采取綜合策略對(duì)重癥患者進(jìn)行救治。
一是加快感染者的收治，通過(guò)加強(qiáng)方艙醫(yī)院和定點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)，擴(kuò)充床位，盡可能讓陽(yáng)性感染者能夠得到及時(shí)收治。通過(guò)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)院、方艙醫(yī)院三級(jí)醫(yī)療救治體系，按照集中患者、集中專家、集中資源、集中救治的“四集中”原則，將重癥患者全部收治到高水平市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。
二是國(guó)內(nèi)具有豐富救治經(jīng)驗(yàn)的專家會(huì)同上海專家成立巡回專家組，在方艙醫(yī)院和定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行巡回指導(dǎo)，早期識(shí)別重癥患者和高風(fēng)險(xiǎn)人群。國(guó)家調(diào)派了重癥醫(yī)療隊(duì)和方艙醫(yī)療隊(duì)，分別進(jìn)駐定點(diǎn)醫(yī)院和方艙醫(yī)院，開(kāi)展醫(yī)療救治工作。
三是早期干預(yù)防止輕癥轉(zhuǎn)重癥。應(yīng)用武漢醫(yī)療救治經(jīng)驗(yàn)，分別建立定點(diǎn)醫(yī)院、方艙醫(yī)院聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、聯(lián)合護(hù)理部、聯(lián)合感控辦，強(qiáng)化三級(jí)查房、分級(jí)護(hù)理、疑難危重病例討論等制度落實(shí)，對(duì)重癥患者實(shí)施清單式管理，“一人一策”開(kāi)展治療。
四是新冠肺炎和基礎(chǔ)疾病救治并重。按照第九版國(guó)家診療方案同質(zhì)化、規(guī)范化治療新冠肺炎，中西醫(yī)結(jié)合，加強(qiáng)?？漆t(yī)療和護(hù)理力量，強(qiáng)化基礎(chǔ)疾病治療，千方百計(jì)降低病亡率。
關(guān)口前移、及早干預(yù)，把守護(hù)人民健康放到第一位
多位專家表示，上海老齡化程度高，如果疫情蔓延將對(duì)老年人、有基礎(chǔ)疾病人群生命健康造成嚴(yán)重威脅，并導(dǎo)致醫(yī)療等各種資源擠兌。全力救治重癥患者，更要關(guān)口前移、防止患者輕癥轉(zhuǎn)重癥，因此，加快推進(jìn)“動(dòng)態(tài)清零”、加強(qiáng)疫苗接種至關(guān)重要。
奧密克戎不是“大號(hào)流感”，而是人類共同面對(duì)的強(qiáng)大對(duì)手。
截至目前，上海60歲及以上老年人群疫苗接種率62%；加強(qiáng)免疫接種率38%，總體來(lái)說(shuō)接種率還是比較低。
上海市疾控中心副主任孫曉冬近日在發(fā)布會(huì)上表示，根據(jù)國(guó)內(nèi)外對(duì)老年人群新冠肺炎發(fā)病情況的研究，在全程接種以及接種了加強(qiáng)劑次新冠疫苗的老年人中，疫苗預(yù)防重癥、危重癥乃至死亡的效力非常明顯，全程接種的效力超過(guò)70%，接種了加強(qiáng)劑次以后更是超過(guò)90%。
專家建議，符合條件的老年人未來(lái)在解封以及附近的接種點(diǎn)開(kāi)放以后，應(yīng)盡快預(yù)約接種新冠疫苗，如果已完成全程接種的老年人，在滿6個(gè)月后盡快接種加強(qiáng)劑次。
馬旭東：這場(chǎng)重癥救治的硬仗，打在當(dāng)下，也啟示未來(lái)。以后防治重癥有多個(gè)措施必須重視。一是疫苗接種。現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，接種疫苗確實(shí)能夠有效降低新冠肺炎的重癥轉(zhuǎn)化率。建議沒(méi)有禁忌癥、符合接種條件的人群盡快接種新冠疫苗。
二是早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，防止輕癥轉(zhuǎn)重癥；早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群，建立亞ICU進(jìn)行收治，基礎(chǔ)性疾病和新冠肺炎治療并重，阻斷進(jìn)入ICU的病程。
三是預(yù)防感染。強(qiáng)化個(gè)人防護(hù)，勤洗手、科學(xué)戴口罩、文明用餐、遵守一米線、常通風(fēng)、不聚集。
四是加大藥物和疫苗科研攻關(guān)力度，分秒必爭(zhēng)地與病毒賽跑，通過(guò)更多特效藥物的研發(fā)和使用，挽救更多患者生命直至終結(jié)新冠肺炎大流行。
記者：龔雯、周琳