“生大病住院，持醫(yī)?？ㄖ恍柝?fù)擔(dān)1/3費(fèi)用……”近日，一個(gè)《你不知道的醫(yī)保卡使用方法》的帖子引起不少西安網(wǎng)友關(guān)注。
網(wǎng)帖內(nèi)容
1.
生大病住院 持卡只需負(fù)擔(dān)1/3的費(fèi)用
網(wǎng)帖中說(shuō)，如果生大病住院治療，只要把卡交給醫(yī)院，就可以安心治療了，卡里面一分錢(qián)沒(méi)有也沒(méi)關(guān)系。出院時(shí)醫(yī)院會(huì)和醫(yī)保中心結(jié)算，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)1/3的費(fèi)用。
2.
門(mén)診超過(guò)1200元 超出部分能報(bào)銷(xiāo)60%
網(wǎng)帖中說(shuō)，看門(mén)診可用卡內(nèi)余額支付，倘若余額用完，自費(fèi)金額超過(guò)1200元后，超出部分可以報(bào)銷(xiāo)，比例是60%。帖子中還舉了個(gè)例子：“如果你看門(mén)診花了2000元，則超出的800元可以報(bào)銷(xiāo)480元，個(gè)人只承擔(dān)320元，醫(yī)院和醫(yī)保中心直接結(jié)算。”
3.
去大醫(yī)院看病前 一定得去社區(qū)醫(yī)院一趟
“在去大醫(yī)院看病前，一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，這個(gè)手續(xù)萬(wàn)萬(wàn)不能省略！否則即便你花了萬(wàn)兒八千的，對(duì)不起，一分錢(qián)的報(bào)銷(xiāo)也沒(méi)有，全部自費(fèi)！”“每年只要去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一次即可。”帖子還介紹了應(yīng)該去的醫(yī)院類(lèi)型。
4.
自費(fèi)部分可累加 超1200元就按比例報(bào)銷(xiāo)
“自費(fèi)部分是可以累加的，每年只要達(dá)到1200元，超過(guò)部分就可按比例報(bào)銷(xiāo)。”帖子末尾還有一段話：“有許多政策往往我們是不清楚的……不信問(wèn)問(wèn)你身邊的人，有幾個(gè)人知道這條規(guī)定的？”
釋疑
帖子里說(shuō)的，可能是外地規(guī)定
那帖子說(shuō)的到底是咋回事？西安市醫(yī)保中心相關(guān)科室負(fù)責(zé)人分析說(shuō)，醫(yī)保實(shí)行地區(qū)統(tǒng)籌，原則上確定地級(jí)以上行政區(qū)（包括地、市、州、盟）為統(tǒng)籌單位，達(dá)到一定人口數(shù)的縣（市）也可以作為統(tǒng)籌單位。所有單位和職工都按照屬地原則參加醫(yī)保，執(zhí)行統(tǒng)一政策。網(wǎng)上的帖子可能是摘抄的外地醫(yī)保就醫(yī)規(guī)定，還摘抄得不全，也不適用于西安市參保患者。
帖子說(shuō)的這些辦法靠譜嗎？昨日，記者請(qǐng)西安市醫(yī)保中心相關(guān)科室負(fù)責(zé)人一一進(jìn)行了解答。
相關(guān)回應(yīng)
1.
住院就醫(yī)咋報(bào)銷(xiāo)要看具體情況
住院時(shí)，參保職工需要繳付押金，出院后在住院處結(jié)賬。個(gè)人只交自付部分，統(tǒng)籌基金支付部分在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛賬，按月與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
住院醫(yī)療費(fèi)用中，需要由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分包括：
?、俪觥段靼彩谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和目錄管理暫行辦法》、《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)暫行辦法》、《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》三個(gè)目錄外的費(fèi)用；
?、诨踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用；
?、鄄糠痔厥鈾z查、治療及一次性醫(yī)用材料個(gè)人需自付30%的費(fèi)用；
④起付標(biāo)準(zhǔn)以上、封頂線以下，應(yīng)由個(gè)人比例自付部分的費(fèi)用。
2.
沒(méi)有“門(mén)診費(fèi)用超1200，超出部分報(bào)銷(xiāo)60%”的規(guī)定
普通門(mén)診就醫(yī)使用醫(yī)?？ㄖЦ顿M(fèi)用，卡上個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)用完后，個(gè)人使用現(xiàn)金支付。對(duì)于危重病人的門(mén)診搶救費(fèi)用可以按照住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)來(lái)對(duì)待。沒(méi)有門(mén)診費(fèi)用超過(guò)1200元，超出部分報(bào)銷(xiāo)60%的政策規(guī)定。
3.
沒(méi)有“看病前一定要去社區(qū)醫(yī)院”的規(guī)定
醫(yī)保就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，只要在西安市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)都可以住院，沒(méi)有“看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院、或者專(zhuān)科醫(yī)院轉(zhuǎn)一下”的規(guī)定。個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用只跟本人住院具體檢查治療項(xiàng)目有關(guān)，跟之前住不住、轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)醫(yī)院沒(méi)有關(guān)系。
4.
自費(fèi)部分沒(méi)有累加報(bào)銷(xiāo)的規(guī)定