新京報訊 H7N9在冬季卷土重來。昨晚，中國疾控中心副主任馮子健告訴新京報記者，從去年3月底（我國報告全球首例人感染H7N9禽流感病例）至1月19日晚12時，全國累計報告人感染H7N9確診病例已超過200例。
去年12月至今，H7N9又處于比較活躍的狀態(tài)，“發(fā)病高峰再次出現。”馮子健說，目前H7N9疫情在人間仍處于散發(fā)狀態(tài)，但主要分布在我國東南部地區(qū)，如浙江、上海、廣東等省份。
中疾控：H7N9未現重大變異
據國家傳染病監(jiān)測網絡稱，最近我國每天新增確診人感染H7N9禽流感病例5至7例。中國疾控中心專家預計，未來一段時間內，H7N9病例報告還會進一步增長。
不過，馮子健強調，目前的H7N9，仍是一個禽流感病毒，無論是從流行病學角度還是病毒學角度，“它都沒有顯現出重要的變異”。
判斷一個病毒是否出現重要變異，主要從三個指標判斷：傳播能力、毒力和耐藥情況。馮子健進一步解釋說，和去年監(jiān)測到的情況一樣，“現在的H7N9并沒有更容易地從禽感染到人，也無法有效的人傳人”；病毒沒有比以前更厲害，導致重癥和死亡病例更多；第三，和去年一樣，病毒H7N9仍然對烷胺類的抗病毒藥物耐藥，對神經氨酸酶抑制劑類藥物仍然敏感。
世衛(wèi)組織：無大規(guī)模人際傳播證據
昨天，世界衛(wèi)生組織針對人感染H7N9禽流感病例發(fā)布公共衛(wèi)生知識問答。針對“H7N9擁有了有限的人際傳播能力”這一說法，世衛(wèi)組織回復稱：“自2013年10月份以來，我們只檢測到了一個可能是人傳人的病例。有限的人際傳播仍然有可能發(fā)生，但目前沒有持續(xù)或者大規(guī)模人際傳播的跡象和證據。世衛(wèi)組織對此的風險評級也沒有改變?！?/p>
由于中國是首先發(fā)現人間H7N9疫情的國家，確診病例分布在全國很多地方，并且還在不斷上升中。世衛(wèi)組織特別表示，世衛(wèi)并沒有對來華旅游和商務發(fā)出限制，但提醒公眾保持良好的個人衛(wèi)生習慣，注意食物安全。
■ 通報
滬粵兩天三病例死亡
上海市衛(wèi)生計生委20日報告，上海新增2例人感染H7N9禽流感死亡病例，其中一例為醫(yī)務人員。廣東省衛(wèi)計委19日通報稱，有一病例于19日死亡。
●患者張某某，男性，31歲，上海市戶籍，醫(yī)務人員
患者已于1月18日4時左右經搶救無效死亡。1月19日，患者樣本實驗室檢測結果為H7N9禽流感病毒核酸陽性，經市級臨床專家組依據病例的臨床表現、實驗室檢測結果和流行病學調查情況，綜合判定該病例為人感染H7N9禽流感確診病例。
●患者吳某某，男性，77歲，上海市戶籍，農民
患者已于1月18日0時左右經搶救無效死亡。1月19日，患者樣本實驗室檢測結果為H7N9禽流感病毒核酸陽性，經市級臨床專家組依據病例的臨床表現、實驗室檢測結果和流行病學調查情況，綜合判定該病例為人感染H7N9禽流感確診病例。
●廣東一病例死亡
據廣東省衛(wèi)生計生委1月19日通報，廣州市1月18日確診的病例楊某，因呼吸循環(huán)衰竭于1月19日4時10分搶救無效死亡。據新華社
■ 案例
發(fā)燒兩天堅持坐診滬一醫(yī)生染病亡
昨天，上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會1月20日通報，上海市報告新增2例人感染H7N9禽流感確診病例。其中，31歲的患者張某是浦東人民醫(yī)院的醫(yī)生。
據同事回憶，病亡前，因急診外科工作繁重，張某并未注意自己的病情，連續(xù)發(fā)燒兩天，只是自行吃藥、輸液，仍堅持工作，接診搶救病人。
上海市公共衛(wèi)生臨床中心副主任盧洪洲昨晚向新京報記者回憶，1月17日他趕往病房為張某會診。由于沒有及時診治，加上工作勞累，張某的病情發(fā)展很快。他趕去會診時，張某已經氣管切開，上呼吸機，整個肺部彌漫著大片白泡狀的感染陰影。
雖然醫(yī)院為他用上了最好的藥物，但1月18日凌晨，張某仍然因搶救無效離世，留下懷孕7個月的妻子。
1月19日，張某的病理樣本，經實驗室檢測結果為H7N9禽流感病毒核酸陽性。
“發(fā)現得太晚了”，張某的一位同事說。另一位同事則向媒體介紹，急診是醫(yī)院最累的科室之一，而急診科外科只有幾個醫(yī)生，1人請假，別人就要連續(xù)值24小時班甚至更長，“沒人想那樣拖累同事”，因此，張某一直帶病工作。
■ 追訪
醫(yī)生因何染上H7N9？
住宿處隔壁飼養(yǎng)鴿子，醫(yī)院對面有菜市場
盧洪洲：目前還在調查。我們已對張某發(fā)病后所有密切接觸者進行醫(yī)學觀察，但他的同事、家屬以及診治過的病患，目前均未出現發(fā)熱或其他疑似染疫癥狀。
據新華社報道，患者于1月4日晚曾住宿父母家中，其隔壁鄰居有飼養(yǎng)鴿子的情況；患者所在醫(yī)院正門馬路斜對面有一家設有活禽交易的菜市場?；颊甙l(fā)病前10天內無流感樣病例直接接觸史。
醫(yī)生是否已傳染患者？
“目前所有密切接觸者未現異常”
盧洪洲：目前，我們已經找到了張某發(fā)病后所有的密切接觸者，包括他發(fā)病后診治過的患者及其陪同親屬，進行醫(yī)學觀察。目前還沒有發(fā)現這些人出現異常情況。同時，H7N9還不具備有效的人傳染能力。
H7N9是否能人傳人？
“不排除H7N9有限人傳人可能”
馮子?。汉腿ツ瓿霈F的三起家庭聚集性病例一樣，浙江這一起病例，也無法判斷確診患者究竟是共同暴露于被H7N9病毒污染的環(huán)境中染疫，還是一人染疫后，將病毒傳播給自己的密切接觸者。我們只能說，目前發(fā)現的這幾宗家庭聚集性病例，不排除人傳人的可能，不排除病毒H7N9有限人傳人的可能。
■ 名詞解釋
有限人傳人 這種人傳人是非常偶然發(fā)生的，多半和家庭的易感相關，患者往往是親子關系，有遺傳易感性。這種情況一般不會出現多代傳染，頂多有二代病人，不會出現三代以及更多病人，而且一般不會出現一個人傳染多個二代病例，這就是有限的人傳人。
有效人傳人（持續(xù)的人傳人） 這是當這個疾病演變成一個人類流感病毒時發(fā)生的。如一個病人可以傳染數個病人，可以持續(xù)傳播。仔細調查，可以發(fā)現一代病人、二代病人、三代病人，可看到清晰的傳播鏈，疾病還可以遠距離傳播，這叫有效的人傳人。
本組稿件除署名外/新京報記者 魏銘言 高美